……………. NÖBETÇİ ASLİYE HUKUK HAKİMLİĞİNE
ADLİ YARDIM TALEBİNDE
BULUNAN (DAVACI) :
ADRESİ :
KONUSU : Adli yardım talebimdir.
AÇIKLAMALAR
1) ……….. isimli kişi, …./…./……. tarihinde idaresindeki .. .. … plakalı özel otomobiliyle bana çarparak, ayağımın kırılmasına ve bir ay çalışamama sebep oldu.
2) Trafik kaza raporuna göre ……….. isimli davalı …/…oranında kusurludur.
3) ………………..hakkında yaşadığım kayıplardan ve uğradığım zararlardan ötürü maddi ve manevi tazminat davası açacağım. Ancak, ek’te sunduğum Belediye ve Muhtarlık Belgelerinden anlaşılacağı üzere yargılama giderlerini ödeyecek maddi gücüm yoktur.
4)Mahkemeniz tarafından gerekli araştırma yapılıp ilgili yerlere yazıyla sorulması halinde maddi durumum ayrıntılı şekilde tespit edebilir. Bu konuda gerekli işlemlerin kısa zamanda yapılmasını dilemekteyim.
HUKUKİ SEBEPLER : HMK. m.334-340, İİK.m. 15
SÜBUT SEBEPLER : Belediye ve muhtarlık belgeleri, hastane raporu, trafik kazası raporu, şahit beyanları ve sair deliller.
SONUÇ VE TALEP : Yukarıda arz ve izah ettiğim sebeplerden ötürü adli yardımdan yararlanmama karar verilmesini saygıyla arz ve talep ederim. …… /…../…….
Adli Yardım Talebinde Bulunan Davacı
(Adı, Soyadı, İmza)
EKLERİ:
1)Belediye ve Muhtarlık belgeleri.
2)Hastane Raporu.
3)Trafik kaza raporu.
